孩子明明这么虚,医生还不让多吃多补?

孩子明明这么虚,医生还不让多吃多补?
吃太多反而会添加心脏担负!5年过去了,至今难以忘掉一名因发现先天性心脏病,而被家长“养分过度”导致肥壮的9岁女孩。假如一切顺利,孩子现在应该长成了15岁的青少年,是个婀娜多姿的大姑娘了。可是,作为儿科医师,我也担忧:先天性主动脉瓣关闭不全的患者假如心功用进一步恶化,需求进行换瓣膜手术,而主动脉换瓣手术难度很大,预后常常欠好,由于主动脉瓣膜承当的负荷很重。期望医疗技能的开展,能够让这个心爱的小姑娘一切顺利!5年前的那天门诊,灵巧听话、却因肥壮行动不便的小女子被爸爸妈妈等一行四人搀扶着、维护着,阅历预定、挂号、候诊等一系列排队等候,来到了儿科诊室。他们带着厚厚一摞既往的治疗材料,这些材料显示出孩子的治疗途径是:东北-北京-天津-上海。那天,我这儿正好是他们在上海寻医的第三家医院。实际上,这个孩子的病症一个月前就现已清晰:先天性心脏病,主动脉瓣关闭不全,心功用Ⅱ级,心肌劳损。但在频频的就诊过程中,孩子家长的就诊主诉和意图往往会把医师一会儿推入云雾中。临床中,孩子的症状体现的确繁复!而许多时分,家人重视的仅仅是孩子的苦楚与不适,专心只想找到灵丹妙药立竿见解决问题。因而,在与不同的儿科医师的一次次交流中,他们往往无意间就隐去了之前医师的治疗定见。临床医师想要在短时刻内明辨是非、确认问题的首要原因,就需求耐性详尽的问诊、体格查看,更需求丰厚的临床经验、坚实的医学科学知识及工作精力。儿科医师:请坐。孩子才9岁,怎样看起来有点肥壮壮实,有什么问题呢?儿童家长:看着壮,其实弱着呢!孩子病了3年了,身上没有力气,一活动就累、喘气,天天治病……儿科医师:首要问题是什么呢?之前医师的确诊是什么?儿童家长:医师说孩子身体弱,有心肌炎,让吃养分心肌的药,还让多给孩子滋养,你看化验上心肌酶高……儿科医师:哦,我给孩子查看下。听诊孩子心脏有杂音,瓣膜欠好,之前做过心脏彩超吗?儿童家长:做过,前天刚在某某医院做过。家长拿出了那一厚摞治疗材料,说:你看,这怎样办呢?吃养分心肌的药能治好吗?翻阅着孩子的治疗材料,听着家人的倾诉,我了解了——孩子一个月前在北京治病时就已清晰了确诊,仅仅家人不肯承受这个现实,期望有其他更好承受的治疗,于是就多方就医,而且都是在闻名的儿科医院排队就诊,真的很辛苦。可怜天下爸爸妈妈心!儿科医师:哦,我清楚了,孩子是先天性主动脉瓣关闭不全,轻度返流,但左心房左心室已轻度增大,这是左心负荷添加的成果。你们担忧的心肌损害、心肌酶高,这是劳损性的,吃药不起太大作用,但少数用点也不妨,仅仅不能过多过量,不能添加心脏担负。现在孩子的EF59%,前边北京的和上海的给孩子治病的心血管专家都不考虑换瓣手术,您就遵医嘱维护孩子的心功用,定时复查评价调查。儿童家长:孩子先心,怎样3年前没事?而最近这3年却老发热、得肺炎?这心脏是不是发热损害的?多补点养分会好点吗?儿科医师:三年前你们没给孩子做超声查看,其实那时或许心脏问题现已存在了,仅仅没有显着体现出来。可是,这也能够了解。孩子好好的,谁会去想着查看心脏呢!孩子左心功用欠好,肺淤血,肺功用差,是较易感染得肺炎的。你看,孩子心脏是有损害,但这是劳损形成的,首要问题是发育问题,是解剖结构问题,滋养会好点,但更重要是歇息,减轻心脏担负。你们把孩子养得太胖了,可不行,需求渐渐瘦身呀!儿童家长:咱们多训练身体瘦身能够吗?儿科医师:哦,孩子心脏欠好,要操控活动量。现在对你家孩子来说,最好的瘦身方法是节食,节食也能够减轻心脏担负。儿童家长:但不训练,孩子瘦不下来,身体又弱,天天气喘吁吁…….儿科医师:所以,想要查明这些问题的首要原因,便是要查清孩子体弱无力的首要病因。现在,孩子的病况现已清晰,便是先天性主动脉瓣关闭不全,轻度返流。现在要做的是:1.好好养护着孩子,多运动,但不能剧烈运动;不能多饮多食,要操控体重,减轻心脏负荷。2.三个月复查一次心超,若心功用恶化,复查的次数要更多,必要时心血管医师要评价是否进行换瓣膜手术。主张尽量推延换瓣膜的时刻,因主动脉瓣替换要求很高,而且作用欠好,最好是孩子发育稳定下来后再做决议。3.在所寓居的当地医院也能够进行复查,不用往大医院跑。当然,假如考虑换瓣膜时,再到有条件的大医院来。尽量减轻舟车交游的劳顿和孩子的身体及心思担负。4.鉴于你们近期已给孩子做过体系的查看,所以不需求重复查看了。一起,孩子现在的心功用还不错,能够不需用药,留意多调查即可这样清晰的确诊和主张,显着得到了他们的认可。他们表明,回去后将依照我的定见来做,不再处处奔走寻医了。徐主任科普啦~■ 先天性心脏病的临床体现①心功用差:轻症CHD患儿在临床上可无特别症状;重症患儿大都在婴儿期即有喂食困难的临床体现,吸吮数口就停歇、气促,易吐逆和很多出汗。②肺功用差:左向右分流型CHD更显着,患儿常常伤风,而且简单开展为肺炎。③心血管扩展的压榨症状:多见于左向右分流型CHD,如扩展的左心房或肺动脉压榨喉返神经,患儿则会呈现哭声沙哑、呛咳等体现。④青紫:多见于右向左分流型CHD,皮肤、口唇及粘膜青紫,有青紫者往往因缺氧而发育缓慢。法洛四联症患儿可有蹲踞现象,缺氧严峻者常在哺乳、哭闹或大便时忽然发作晕厥。⑤生长发育缓慢:体重不添加,显得衰弱和养分不良。■心肌炎的临床体现①前驱症状:1/3~1/2患儿先有上呼吸道感染或胃肠道症状,如发热、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不适、皮疹、厌恶、吐逆、腹痛、腹泻等,可继续数日至3周;然后呈现心脏体现,常伴关节痛、肌痛、疲惫、苍白、食欲不振等。② 一般体现:轻者可无自觉症状,仅体现心电图反常。一般病例体现为精力不振、苍白乏力、多汗、长出气等。年长儿可自诉头晕、心悸、气短、胸闷、心前区不适和痛苦。大都患儿心尖区第专心音低钝,可闻及第三、四心音及奔马律。心率多增快,也可过缓,心律失常多见,一般无器质性杂音,有时心尖部可闻及Ⅰ~Ⅱ级吹风样缩短期杂音。有心包炎者可闻及心包摩擦音或有心包积液体征。③重症病例体现:重症患儿可呈现水肿、活动受限、气急、发绀、肺部湿啰音、心脏扩展及肝脾大等心功用不全体现。发病急骤者可发作急性心源性休克、左心衰竭、肺水肿、严峻心律失常或心脑综合征,乃至发作猝死。呈现心源性休克者脉息弱小、血压下降、皮肤发花、四肢湿冷。本文首发:医学界儿科频道本文作者:复旦大学隶属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐活络责任编辑:李小荣版权声明本文原创 如需转载请联络授权- End –

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